弹响指

文:王志建医师

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  • 图1

今天给大家介绍临床上常见的指屈肌腱狭窄性腱鞘炎,也就是俗称的弹响指,许多人有过这种疾病,轻的打针可好,重的需要开刀才能解决。现在介绍一种方便快捷无副作用的方法给大家。

  • 案例1:

治疗了数不清的弹响指病人,其中两例我印象深刻。其中一个是我自己,1995年我在西安医科大学学习微观解剖,当时解剖尸体,大约一周的时间,每天从早上8点到晚上7点,中间午餐1个小时,其他时间都在尸体旁,左手拿镊子右手持解剖刀,第六天时,当一具尸体快解剖完,发现由于左手每天长时间用力夹住镊子,我的左手拇指竟然一下一下弹响起来,我以往的经验是此症中老年人常见,没想到我左手拇指过度用力,竟然也产生此症。后来每天坚持做手指的大幅度屈伸运动,休息了两周后就好了,并未动针。从这里我体会到一部分的弹响指与工作用力有关。

  • 案例2:

另一位印象深刻的是一位印尼老妇人,她女儿打电话来预约说,周六她母亲从印尼途径新加坡去中国,希望我帮她治疗。平时的病人只是一只或两只手指有弹响,她是8只手指头,除了双手小指没有弹响外,其他8个均有,轻重不一,自述已经好多年,要求一起治疗,后来花了一点时间帮她一次过把8个手指全部松开,当然有点疼痛,又过了一个月,她从印尼过来复诊一次,就基本治愈了,十指自如活动。

一般的弹响指,中指和无名指肌腱是直线,2次治疗已差不多,拇指及食指肌腱有些偏,大约在3-4次左右,小指印象中没有遇到过。

  • 解剖与疾病原理:

图1、图3
在掌骨头掌侧有一浅沟,与鞘环状韧带构成一狭窄坚硬的骨纤维管道,在手的活动中,掌指关节的活动比较多,屈曲时该处滑车与肌腱之间的受力也大于指间关节,因此容易受摩擦而发生炎症和纤维增生、骨纤维狭窄等进行性狭窄,肌腱也因骨纤维管狭窄摩擦,纤维表层变性、坏死、断裂,修复过程靠体积代偿,体积增大逐渐形成椭圆性的膨体,膨体通过狭窄的骨纤维管时,是“硬挤”过去,因此发生弹响会疼痛,称为弹响指,或扳机指。

  • 临床症状与诊断:

第一级:局部炎症初起,狭窄不明显,早晨起身时,觉得手指僵硬,轻度疼痛,局部压痛,活动后症状消失,无弹响发生。

第二级:狭窄明显,鞘环状韧带增厚,肌腱膨体初起,早晨起身时,手指屈伸产生弹响,活动后弹响消失,伴有疼痛。

第三级:狭窄严重,鞘环状韧带增厚硬化,膨体增大手指伸屈时,终日有弹响,甚至屈曲后伸直时需要另一只手协助伸直方才能完成动作。

第四级:狭窄严重到鞘环状韧带的增厚和增大的膨体以至不能通过骨纤维管,手指伸屈动作受限,被固定在伸直位,不能屈、手指淋巴回流障碍而明显肿胀。 对照上述症状,很容易知道自己处于哪一期,第一二期手指运动功能有帮助,到了第三四期效果就差,需用针做网点松解把狭窄增厚的环状韧带松开,这需要非常熟练的技术和对解剖结构的了解。

  • 图2
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  • 图3
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  • 图4
  • 图5
  • 图6
  • 图7
  • 图8
  • 自我保健:

图4、5、6、7、8图4手掌伸直,图5,尽量向掌根处屈下来碰到掌根部,图6、7,四指扣紧掌心向上钩拉回去,图8伸直四指复位,再做重复动作,每天三次,每次30~50次,也可以多做几次,对于1、2期比较有效。对于3、4期针灸过后已松开了的,也是一种很好的康复过程。对于有弹响指的病人,时常做可以起到保健作用,我的临床观察,凡有一个手指弹响的病人,其他手指也容易陆续出现问题。

  • 诊所治疗:

针灸治疗直接了当,松开狭窄的鞘壁。怕疼的病人可用超声波银离子透入治疗,软化狭窄僵硬的鞘壁,达到治疗目的,但费时较长。