膝痛3-股中间肌劳损

文:王志建医师

记得多年前有一位中年女性患者,是中学老师,特别喜爱登山运动。经常到马来西亚爬山,有一年去尼泊尔爬山,回来后右膝疼痛,一走路就痛,上楼梯时更加剧烈,几乎连走都困难。坐久了又站不起来,要活动很久才能站起来。医生检查认为是关节损伤,然而服药及物理治疗,并未见很好效果,于是建议手术治疗,患者害怕,经朋友介绍来诊所求治。 起初考虑是半月板损伤导致疼痛,但一些半月板的检查并未见异常,经仔细询问发现患者除了膝痛外,还有右侧大腿前面中部疼痛,在股直肌的深层股中间肌上可摸到剧烈的压痛点。考虑可能由于爬山,股中间肌负荷过重导致劳损,引起大腿前面中间部疼痛并引发膝痛。 按此思路用粗针松开挛缩的股中间肌纤维,膝痛逐渐减轻,约9次一个疗程后,走路、上楼基本不痛,坐久右膝也不如以前僵硬了,又治疗了一段时间后痊愈。

  • 解剖:

图1 股中间肌位于股直肌下方,两者大小基本一样,股直肌、股中间肌、股内侧肌、股外侧肌构成了股四头肌。通过一个共同的键连接于髌骨,并附着于胫骨上方的胫骨粗隆。股四头肌任何一个头都有可能引起膝部的疼痛僵硬。

  • 症状:
图2
  1. 疼痛一般位于大腿中部(前面)
  2. 有时向下放射到膝部。走路可以使疼痛加剧。
  3. 爬楼梯或者爬山时,疼痛会更明显。
  4. 有时坐了很长时间,膝盖会僵硬,无法伸直膝盖。
  5. 膝盖感觉摇晃不稳。
生活中时常因膝关节过度活动,比如爬山,剧烈的体育活动,过多使用到膝盖,下楼时失足踩空,一只脚压在臀部下坐着等引起股中间肌劳损。
  • 诊断:

图3 如果疼痛主要在大腿前面中段,并放射到膝部,自己用双手拇指相叠,深深的按压检查,股中间肌有压痛,膝部僵硬,上楼加重,基本可以考虑本症。

  • 图1
  • 图2
  • 自我保健:
  1. 图3,双手拇指相叠,沿股中间肌按压,把最痛的反应点揉开,每个压痛点30下,一天两次。
  2. 图4,如果手指不够力,可用双手握雨伞柄,缓缓深沉地按揉,每个压痛点30下, 一天2次。
  3. 图5,以右膝为例,两手抱住右腿膝部腘窝,弯曲腿部,使膝部提高到左胸前,可以伸展股中间肌。
  • 诊所治疗:

诊断明确后用粗针松开紧张挛缩的股中间肌纤维,一般8-10次一个疗程。怕痛病人用按摩或量子音频治疗仪治疗。

  • 图3
  • 图4
  • 图5