伸中指肌劳损

文：王志建医师

上一期介绍了由手指伸肌中的伸无名指及小指肌肉劳损所引起的肘外侧疼痛。这一期介绍由同源的伸中指肌劳损引起的手指关节僵硬，疼痛，抓握无力。 

  • 案例：

陈女士，家庭主妇，近一年来觉得右手指关节僵硬、疼痛，抓握东西无力，有时拿瓶子或者碗会掉，早上醒来会比较痛，有时半夜会痛醒，因为关节疼痛，曾以关节炎治疗，改变不大。检查时发现右手中指未节弯不下来(如图3)，疼痛主要在右手中指背侧(如图2)。关节压痛，同时在肘关节外侧髁下方约4横指的地方找到明显压痛点（如图5)弹拨按压后自觉中指疼痛减轻，而且原本让她拿本厚书，她没有力拿，现在勉强可以拿起，压痛点主要在伸中指肌上，基本上确诊为伸中指肌劳损，给予针灸解结针法，同时配合牵拉伸中指肌，经过几次治疗后，逐渐中指能正常弯曲了，中指的疼痛和僵硬也消失了，右手的握力也回来了，基本临床治愈，嘱在家做一些自我按摩及牵拉中指伸肌的运动。

  • 解剖：

如图1，手指伸肌始于肱骨外上髁、肌间隔，和前臂筋膜，穿过腕部的伸肌支持带，止于各指间关节的侧面韧带，本篇所介绍的伸中指肌的肌腱就止于中指的指间关节侧面。由颈椎的第6，7，8脊神经支配，主要功能就是伸直中指，并协助伸直手腕。

  • 图1
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  • 图2
  • 图3
  • 图4
  • 临床症状：
  1. 如图2，伸中指肌劳损常引起中指关节僵硬、疼痛。疼痛主要在中指背侧。
  2. 如图3，有些患者中指屈不到底，碰不到掌垫，用力屈曲引发疼痛加重；
  3. 如图4，有时患者睡姿不好，屈曲手腕睡觉，半夜会痛醒；
  4. 患手的握力减弱，患者时常拿东西无力，有时会掉落。
  5. 如图5，在肘外上髁与尺骨小头连线肘外上髁下缘4个横指附近的地方，可找到压痛点，如图6，用力弾拨时中指会弾起来。其实大部分的人这里均有压痛点。

如果有以上某几个症状，而且压痛点按摩后中指疼痛能缓解，就要考虑有伸中指肌劳损的可能。

  • 自我保健：
  1. 牵伸运动：如图7，以右手为例，右手握拳屈曲，左手掌握住右手尽量屈曲，到不能再屈为止，停留20秒钟，放松回，再做同样动作。每天2次，每次做9组左右。
  2. 自我按摩：如图5一样，在压痛点按摩，每天2次，每次36下。
  • 诊所治疗：

一般确诊后，用针钭刺解开紧张的压痛点，配合手法牵拉，以及中药的治疗，有些顽固性的患者就要考虑有颈部神经被嵌压受损的可能。

  • 图5
  • 图6
  • 图7
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