膝痛3－股中间肌劳损

文：王志建医师

记得多年前有一位中年女性患者，是中学老师，特别喜爱登山运动。经常到马来西亚爬山，有一年去尼泊尔爬山，回来后右膝疼痛，一走路就痛，上楼梯时更加剧烈，几乎连走都困难。坐久了又站不起来，要活动很久才能站起来。医生检查认为是关节损伤，然而服药及物理治疗，并未见很好效果，于是建议手术治疗，患者害怕，经朋友介绍来诊所求治。 起初考虑是半月板损伤导致疼痛，但一些半月板的检查并未见异常，经仔细询问发现患者除了膝痛外，还有右侧大腿前面中部疼痛，在股直肌的深层股中间肌上可摸到剧烈的压痛点。考虑可能由于爬山，股中间肌负荷过重导致劳损，引起大腿前面中间部疼痛并引发膝痛。 按此思路用粗针松开挛缩的股中间肌纤维，膝痛逐渐减轻，约9次一个疗程后，走路、上楼基本不痛，坐久右膝也不如以前僵硬了，又治疗了一段时间后痊愈。

  • 解剖：

如图1 股中间肌位于股直肌下方，两者大小基本一样，股直肌、股中间肌、股内侧肌、股外侧肌构成了股四头肌。通过一个共同的键连接于髌骨，并附着于胫骨上方的胫骨粗隆。股四头肌任何一个头都有可能引起膝部的疼痛僵硬。

  • 症状：
如图2
  1. 疼痛一般位于大腿中部（前面）
  2. 有时向下放射到膝部。走路可以使疼痛加剧。
  3. 爬楼梯或者爬山时，疼痛会更明显。
  4. 有时坐了很长时间，膝盖会僵硬，无法伸直膝盖。
  5. 膝盖感觉摇晃不稳。
生活中时常因膝关节过度活动，比如爬山，剧烈的体育活动，过多使用到膝盖，下楼时失足踩空，一只脚压在臀部下坐着等引起股中间肌劳损。
  • 诊断：

图3 如果疼痛主要在大腿前面中段，并放射到膝部，自己用双手拇指相叠，深深的按压检查，股中间肌有压痛，膝部僵硬，上楼加重，基本可以考虑本症。

  • 图1
  • 图2
  • 自我保健：
  1. 如图3，双手拇指相叠，沿股中间肌按压，把最痛的反应点揉开，每个压痛点30下，一天两次。
  2. 如图4，如果手指不够力，可用双手握雨伞柄，缓缓深沉地按揉，每个压痛点30下， 一天2次。
  3. 如图5，以右膝为例，两手抱住右腿膝部腘窝，弯曲腿部，使膝部提高到左胸前，可以伸展股中间肌。
  • 诊所治疗：

诊断明确后用粗针松开紧张挛缩的股中间肌纤维，一般8-10次一个疗程。怕痛病人用按摩或量子音频治疗仪治疗。

  • 图3
  • 图4
  • 图5
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