手指伸肌劳损

文：王志建医师

上一期介绍了由旋后肌引起的肘外侧疼痛，本期介绍由手指伸肌中的伸无名指及小指肌肉劳损所引起的肘外侧疼痛。因为许多人有肘外侧的疼痛，习惯上笼统地称为网球肘，它其实是由于好几组特定的肌肉、筋膜劳损以及神经卡压所引发的局部症状，这几期会系统介绍。 

  • 案例：

王太太，家庭主妇，不明原因，右肘外侧疼痛半年，经朋友介绍来诊，患者自诉右肘外侧痛，右手无力，不能拿重东西，连早上刷牙，或者拿杯子喝水都会疼痛而且无力，有时半夜会 痛醒，右手无名指、小指僵硬，疼痛，活动不灵活，开门把手，或拧开|瓶盖也会痛，很是苦恼。经检查，在旋后肌及伸无名指肌找到几个压痛点，肘外上髁下方四横指处可查到明显压痛点。按压后，症状减轻，可拿较重的书本，诊断为伸无名指、伸小指肌劳损，旋后肌劳损，行针灸斜刺解结针法，松开硬结及压痛点，后续又加了调整筋膜及手法治疗，经一疗程8次治疗后，症状基本消失，临床治愈。

  • 解剖：

如图1，手指伸肌始于肱骨外上髁、肌间隔，和前臂筋膜，穿过腕部的伸肌支持带，止于各指间关节的侧面韧带，本篇所介绍的无名指，小指的肌腱就会止于无名指小指的指间关节侧面。由颈椎的第6，7，8脊神经支配，主要功能就是伸直手指，并协助伸直手腕。

  • 图1
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  • 图2
  • 图3
  • 图4
  • 临床症状：
  1. 如图2，伸无名指小指肌劳损常引起肘外侧髁的疼痛，时常会被误解为网球肘；
  2. 有时亦引起无名指小指关节僵硬，疼痛，压痛，使患者难于做需要手部活动的工作；
  3. 如图3，有些患者无名指屈不到底，碰不到掌垫，用力屈曲引发疼痛加重；
  4. 如图4，有时患者睡姿不好，半夜会痛醒；
  5. 用力握拳，肘部会痛，与人握手，肘部会痛，而且手无力拿东西；拿东西肘部会痛。
  6. 如图5，在肘外上髁与尺骨小头连线肘外上髁下缘4个横指的地方，可找到压痛点，其实大部分的人这里均有压痛点。

如果有以上某几个症状，而且压痛点按摩后肘部疼痛能缓解，就要考虑有伸无名指、小指肌劳损的可能。

  • 自我保健：

如图6-A，这个运动以前臂旋前，手部张开为开始，手腕与手指完全伸直；B和C，以平顺而持续的动作使前臂旋后，手指收握起来，从小指开始做；D，手部弯曲，用力紧紧握住拳头，使拇指横跨在食指上，再复原，每天做2次，每次做20组

  • 诊所治疗：

一般确诊后，用针钭刺解开紧张的压痛点，配合手法牵拉，以及中药的治疗，有些顽固性的患者就要考虑有颈部神经被嵌压受损的可能。

  • 图5
  • 图6
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